Le manque d'accès aux services d'eau, d'assainissement et d'hygiène (WASH) a un impact énorme sur les citoyens en Ouganda. Dans cet article, Comfort Hajra Mukasa, responsable de programme pour l'eau, l'assainissement et l'hygiène chez Amref Health Africa, décrit cet impact et explique comment la connexion des systèmes WASH et de santé a eu un effet transformateur sur six centres de santé dans le district d'Amuru, et sur ceux qui les utilisent.
Comfort Hajra Mukasa Amref Health Africa
L'ODD6, dont l'Ouganda est signataire, vise à assurer un accès universel et équitable à l'eau potable à un prix abordable, à mettre fin à la défécation en plein air et à fournir un accès adéquat et équitable à l'assainissement et à l'hygiène pour tous d'ici 2030.
L'impact sur les décès et l'éducation
Cependant, nous sommes en 2023 et 13,8 millions d'Ougandais (6 % de la population) partagent toujours des latrines et 3,2 millions (près d'un dixième de la population) défèquent encore en plein air. Seuls 35,8 % des Ougandais dans les zones rurales et 53,4 % dans les zones urbaines pratiquent le lavage des mains aux moments critiques. Il n'est pas étonnant que la diarrhée, une maladie d'origine hydrique, soit responsable de 22 % des décès d'enfants de moins de 5 ans (33 décès par jour). La diarrhée de la petite enfance n'est pas seulement mortelle ; elle contribue également aux niveaux élevés de retard de croissance en Ouganda, qui à leur tour affectent le développement cognitif des enfants et leurs performances à l'école.
L'impact sur l'économie, la pauvreté, et les femmes et les filles
L'accès limité à l'eau, à l'assainissement et à l'hygiène a d'autres conséquences pour le pays. Le gouvernement ougandais perd environ 86 millions de livres sterling par an, en raison de problèmes tels que les décès prématurés, le temps d'accès, les pertes de productivité pendant la maladie ou l'accès aux soins.
Les pauvres portent le plus lourd fardeau d'un mauvais assainissement. Selon la Banque mondiale, les 20 % les plus pauvres de la population sont 13,5 fois plus susceptibles de déféquer en plein air que les 20 % les plus riches.
Cette situation est encore pire pour les femmes, car en Afrique, ce sont généralement les femmes et les filles qui fournissent l'eau du ménage. Le manque d'eau, de services d'assainissement et d'hygiène dans les écoles a pour conséquence que les filles manquent l'école parce qu'elles doivent parcourir de longues distances pour aller chercher de l'eau propre ou, lorsqu'elles atteignent la puberté, l'absence de toilettes séparées les décourage d'aller à l'école à plein temps. Une mauvaise gestion de l'hygiène menstruelle dans les écoles contribue à l'abandon de 10% des filles.
Connecter les systèmes WASH aux systèmes de santé - la véritable solution miracle pour améliorer la santé et réduire la pauvreté
Il est prouvé que l'accès universel à l'eau potable, à un assainissement adéquat et à l'hygiène peut réduire de 10 % la charge de morbidité mondiale. Pour un pays comme l'Ouganda, dont plus de 70 % de la charge de morbidité est associée à l'eau, à l'assainissement et à l'hygiène, l'accès durable à l'eau potable, à l'assainissement et à l'hygiène pourrait être la solution miracle pour parvenir à une couverture sanitaire universelle et éradiquer la pauvreté dans le pays.
Cependant, lorsque nous envisageons d'utiliser cette solution miracle pour atteindre la couverture sanitaire universelle et éradiquer la pauvreté, nous devons être attentifs aux facteurs sociaux et communautaires inhérents qui peuvent entraver nos efforts. Nous devons relier les systèmes WASH et de santé, en utilisant des approches systémiques de planification, de sorte que les planificateurs abandonnent la planification linéaire et adoptent une planification circulaire inclusive.
Comment les secteurs WASH et de santé peuvent collaborer efficacement
En 2016, Amref Health Africa en Ouganda a réalisé une évaluation de tous les centres de santé du district d'Amuru et a constaté que :
24/24 des centres échantillonnés n'avaient pas l'eau courante dans les maternités
Les sages-femmes et les mères enceintes allaient chercher de l'eau à plus de 500 mètres de distance
Seuls 16,7% des centres de santé disposaient de latrines améliorées répondant aux besoins des personnes à mobilité réduite
24/24 des établissements de santé n'avaient pas d'installations de lavage des mains à proximité des latrines
33,3% des établissements de santé partageaient les latrines avec la communauté (pas avec les patients).
Par conséquent
Seuls 11,9% des mères et des soignants pratiquaient le lavage des mains
Seulement 20,8% des femmes accouchent dans des centres de santé (HMIS du district)
43,5% des enfants ont eu une septicémie au cours des 28 premiers jours de leur vie.
Amref a conçu une intervention qui intègre WASH et la santé reproductive des mères, des nouveau-nés et des adolescents. L'objectif était d'augmenter le nombre de naissances assistées par du personnel qualifié afin de réduire l'incidence de la septicémie néonatale dans le district d'Amuru (intervention dans 6 centres de santé).
Les six centres de santé ciblées qui pratiquaient des accouchements à cette époque ont été rénovées pour faciliter le nettoyage. En outre, Amref a mis au point des systèmes d'alimentation en eau fonctionnant à l'énergie solaire pour raccorder les centres de santé et les communautés d'accueil à l'eau courante, afin que les agents de santé et les patients disposent d'eau pour se laver, se baigner et se laver les mains à tous les moments critiques. Des latrines drainables ont été construites dans chacun des centres de santé afin d'améliorer l'accès aux services sanitaires de base. Des fosses à placenta ont été construites pour favoriser la gestion des déchets solides. Un mécanisme d'exploitation et de maintenance des services WASH développés a été mis en place grâce au renforcement des capacités des comités de gestion des unités de santé. La promotion de l'assainissement et de l'hygiène a été intensifiée dans les communautés d'accueil et des agents de santé communautaires ont été formés pour faire le lien entre les communautés et les centres de santé afin d'assurer une éducation sanitaire systématique et un flux d'informations.
L'intervention s'est concentrée sur trois indicateurs de niveau d'impact dans les centres de santé. Les données ont été collectées sur une base trimestrielle pour suivre la tendance des indicateurs en utilisant l'application d'enquête Kobo Collect. Les données collectées ont été reliées au système de collecte de données du district (District HMIS).
Quel a été l'impact ?
Réduction de la proportion de nouveau-nés malades se présentant dans les établissements de santé avec une septicémie : de 43,5% au départ à 33,3% après 4 ans.
Accouchement qualifié dans les établissements de santé : augmentation de 20,8 % au départ à 92 % au cours de la 4e année d'intervention du programme.
Augmentation du niveau de satisfaction des mères à l'égard des services de santé maternelle, néonatale et infantile ; la qualité des services de santé maternelle, néonatale et infantile dans les établissements de santé s'est améliorée de 64,1 % à 93 %.
En mai 2023, le Dr Githinji Gitahi, PDG du groupe Amref Health Africa, rejoindra d'autres acteurs du changement, experts et décideurs à La Haye pour discuter de ces questions et d'autres encore. Les réservations sont désormais ouvertes - découvrez ci-dessous comment lui et d'autres personnes mettront en relation des personnes et des idées, des systèmes et des solutions pour parvenir à la justice pour tous.
Autres lectures :
Lire le document de position de l'IRC sur l'eau, l'assainissement et la santé (en anglais)
Document de recherche conjoint de l'IRC Ghana et des services de santé du Ghana décrivant l'expérience des soins chez les mères postnatales pendant Covid-19 (en anglais)
Série de fiches d'information Toilet Talks : Santé et eau, assainissement et hygiène (en anglais)
En savoir plus sur le symposium international All Systems Connect : En mai, l'IRC, un groupe de réflexion international qui construit activement de solides systèmes d'eau, d'assainissement et d'hygiène, et Water for People, une organisation mondiale à but non lucratif, et leurs partenaires, accueilleront le symposium international All Systems Connect 2023. Ce symposium a pour but d'aider les personnes travaillant dans les domaines de la santé, de l'eau, de l'assainissement et de l'hygiène, du climat et de la justice sociale à se connecter de manière ciblée, à travailler sur des solutions collectives et à renforcer leurs capacités en tant que responsables de systèmes.
Parmi les partenaires figurent l'Organisation mondiale de la santé, l'UNICEF, la Fondation Conrad N. Hilton, L'assainissement et eau pour tous (SWA), le gouvernement des Pays-Bas, la Fondation Osprey et World Vision.
Parmi les orateurs qui ont pris la parole jusqu'à présent, citons Le Dr Githinji Gitahi, PDG du groupe AMREF Health Africa ; Mariana Mazzucato, Professeur d'économie de l'innovation et de la valeur publique à l'University College London, Coprésidente de la Commission mondiale sur l'économie de l'eau ; le Dr Kodjo Esseim Mensah-Abrampa, Directeur Général de la Commission nationale de planification du développement, République du Ghana ; Neeta Pokhrel, Chef du Groupe du Secteur de l'eau, département du développement durable et du changement climatique, Banque asiatique de développement ; Hajar Yagkoubi, expert en inclusion des jeunes et ancien représentant des Nations unies pour la jeunesse aux Pays-Bas.
Nous vous encourageons à vous joindre à nous, pour trouver de nouveaux alliés, des idées nouvelles et des moyens inspirants de renforcer les systèmes et les services.
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